ご希望参加コース
ご希望参加日程
ご希望参加時間
第２ご希望参加日程
第２ご希望参加時間
お名前
ふりがな
メールアドレス
不備がある場合、予約が受付できない場合がございます。 お間違いが無いよう入力ください。
お電話番号
参加当日、連絡のとれる携帯番号の入力お願い致します。
参加人数
年齢確認
４歳～１２歳以下６０歳～６５歳までの方がご参加者様に含まれる場合はこちらにチェックをお願い致します。
4歳
5歳
6歳
7歳
8歳
9歳
10歳
11歳
12歳
60歳～65歳
参加者様の中で体重100㎏以上の方が参加される場合は人数の選択をお願い致します。
お問い合わせ・病歴確認
下記の内容に少しでも該当されますと医師の診断書、もしくはお客様の安全上コース参加をお断りする可能性があります。事前にショップへご相談ください
- お薬を服用されている方
- 心臓や脳疾患・てんかんなど(急に意識を失う症状)
- 喘息や肺気胸、肺や呼吸器系の病気など （幼少期の完治済 小児喘息は除く）
- 高血圧・糖尿病・不整脈で現在治療中の方
- 鼻や耳などで過去に大きな病気の経験、または現在療養中の方
- 現在妊娠中、又はその可能性のある方
- 上記以外での疾患のある方
※記入漏れによりコース不参加の場合は当日キャンセル料が発生致します。 参加者様全員にご確認ください。
その他不明な点はお気軽にお問合せください。
ハイサイドを知ったきっかけ
ご予約